Zwei Aspekte müssen berücksichtigt werden :
Niedermolekulares Heparin (LMWH) stellt das Mittel der ersten Wahl dar. Im Falle einer Kontraindikation wird unfraktioniertes Heparin (UFH) in therapeutischen Dosen eingesetzt, gefolgt von einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA); vorausgesetzt, hiergegen besteht keine Kontraindikation.
In bestimmten Fällen, mit Ausnahme Schwangerer, für die eine Kontra-Indikation besteht, kann Fondaparinux zur Behandlung tiefer Venenthrombosen oder Lungenembolien verwendet werden.
Die VKA verursachen in 4 bis 7 % der Schwangerschaften zwischen der 3. und der 9. Schwangerschaftswoche ein Fehlbildungssyndrom. Die Behandlung mit VKA ist ausschließlich für Fälle vorgesehen, in denen LMWH nicht gegeben werden kann. Im Falle der Verabreichung von VKA während der Schwangerschaft ist ein Wechsel auf LMWH ab der 36. Woche der Amenorrhö unabdingbar.
Überwachung und Anpassung der Dosierung beinhalten :
Bei einer Behandlung mit UFH oder LMWH muss die Thrombozytenzahl regelmäßig bestimmt werden, um eine eventuelle Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) vom Typ II aufzudecken :
Zur Vorbeugung thromboembolischer Ereignisse werden VKA eingesetzt. Sollten diese nicht verabreicht werden können, ist die Gabe von LMWH oder UFH in prophylaktischen Dosen möglich. Die labordiagnostische Überwachung beruht auf :
In der Regel ist die Messung der Anti-Xa-Aktivität bei Patienten, die mit LMWH in prophylaktischen Dosen behandelt werden, nicht erforderlich.
Um eine eventuelle HIT vom Typ II zu entdecken, ist die Überwachung der Thrombozytenzahl bei allen Patienten vorgesehen, die mit UFH und LMWH behandelt werden.